Kết hợp giữa viêm phổi và biến cố tim mạch cấp tính The Association between Pneumococcal Pneumonia and Acute Cardiac Events. Nguyễn Thanh Hiền NI DUNG Đặt vấn đề 1 CĐ sớm biến cố TM/viêm phổi ĐT biến chng TM và VP cng đng Kết luận 2 3 4 ĐẶT VẤN ĐỀ  1/3 BN bin c TM biểu hiện với tình trạng không tim mạch cấp tính lúc nhập viện  Nó làm nặng tình trạng bệnh TM hoặc khởi phát bin c TM cấp.  BN với tình trạng này còn ít được đề cập trong y văn và chưa được quan tâm đúng mức trên lâm sàng. Lichtman.JH et al: Acute, Severe Noncardiac Conditions in Pts vith acute MI. Am J of Med 2006; 119: 843-850 Muslher.DM et al. Clinical Infectious Disease. 2007;45: 158-165 Smeeth.L et al: risk of MI and Stroke after infection or vacciation. N Eng J Med 2004; 351: 2611-2618. Tnh trạng đe da tnh mạng không TM lc nhập vin do NMCT sl % Tình trạng đe dọa tính mạng khi nhập viện Đang chảy máu( không kt hợp với điều trị) Viêm phổi ( yêu cầu đặt NKQ) TBMMN Đợt cấp COPD ( yêu cầu đặt NKQ) Ung thư ( gđ cui hay di căn) Hôn mê Shock nhiễm trùng Suy thận thận cấp yêu cầu lọc máu Thiu máu ruột Xuất huyt nội sọ Tràn khí màng phổi (áp lực) Vỡ phình động mạch chủ bụng Loạn thần cấp Suy gan Chấn thương quan trọng 97 25 17 14 11 10 5 8 7 2 1 0 0 1 0 0 8,5 2,2 1,5 1,2 1,0 0,9 0,4 0,7 0,6 0,2 0,1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 Lichtman.JH et al: Acute, Severe Noncardiac Conditions in Pts vith acute MI. Am J of Med 2006; 119: 843-850 Tnh trạng không TM khc lc nhập vin do NMCT Tình trạng khác khi nhập viện 223 19,5 Viêm phổi Hôn mê/ mất phương hướng/ lú lẫn Suy thận cấp không lọc máu Ri loạn chuyển hóa XHTH ( không cần truyền máu) COPD ( nặng nhưng không đặt NKQ) Ung thư ( tin triển nhưng không phải gđ cui) Thiu máu não thoáng qua / nhồi máu não nhỏ Loét do tiểu đường Tràn khí màng phổi ( không áp lực) Viêm gan 65 68 45 41 26 15 9 6 6 0 0 5,7 5,9 3,9 3,6 2,3 1,3 0,8 0,5 0,5 0,0 0,0 Lichtman.JH et al: Acute, Severe Noncardiac Conditions in Pts vith acute MI. Am J of Med 2006; 119: 843-850 Đặc điểm Đe dọa tính mạng không do TM ( N= 97) Tình trạng khác không do TM (N = 223) Khác P Tuổi (TB) Nữ (%) Không phải da trắng(%) Bệnh sử Nhồi máu cơ tim (%) Đau thắt ngực (%) Suy tim (%) CABG(%) PCI(%) NMN (%) Tiểu đường (%) Tăng HA Hút thuc Tăng cholesterol 74,8± 10,7 46,4 20,6 37,1 50,5 21,7 26,5 7,2 17,5 41,2 63,9 14,4 18,6 73,5±14,2 46,6 17,5 35,9 48,9 30,9 12,6 7,2 17,5 41,3 65,9 16,6 26,5 65,7±14,3 38,8 17,2 31,3 52,0 13,7 12,6 14,7 8,5 30,6 65,5 23,5 47,4 <0,001 0,06 0,71 0,27 0,70 <0,001 0,35 0,003 <0,001 0,003 0,94 0,018 <0,001 Có sự khác bit về đặc điểm lâm sàng Bảng 2:nhân khẩu học và bệnh sử trong tình trạng cấp tính không do tim mạch tại bệnh viện CABG: mổ bắc cầu ĐMV; PCI: can thiệp ĐMV qua da Lichtman.JH et al: Acute, Severe Noncardiac Conditions in Pts vith acute MI. Am J of Med 2006; 119: 843-850 n n n Có sự khác bit về đặc điểm lâm sàng lúc nhập vin Lichtman.JH et al: Acute, Severe Noncardiac Conditions in Pts vith acute MI. Am J of Med 2006; 119: 843-850 Bảng 3: tình trạng lâm sàng cấp tính không do tim mạch tại BV Đặc điểm Đe dọa tính mạng không do TM ( N= 97) Tình trạng khác không do TM (N = 223) Khác (N=825) p Chẩn đoán khi nhập viện - NMCT (%) - Không phải NMCT(%) - Đau thắt ngực (%) - Khác (%) Đđ LS khi nhập viện - Đau ngực - HAtt< 100mmHg(%) - M >100l/p(%) Điện tim - ST chên lên(%) - ST chênh xung(%) - Sóng Q (%) - Block nhánh T (%) - Block nhánh P(%) Thời gian nhập viện < 2g(%) <2-6g(%) >6g(%) Không bit(%) 25,0 8,3 2,1 64,6 25,3 14,4 44,3 16,5 43,3 6,2 13,3 8,3 10,3 6,2 3,1 80,4 29,4 16,3 3,6 50,7 33,8 13,9 27,4 19,3 36,3 12,6 9,4 5,4 12,1 7,2 6,3 74,4 49,9 16,2 20,9 12,9 72,1 5,3 19,4 37,8 45,3 18,9 5,1 3,2 27,3 17,3 13,2 42,2 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,06 0.001 0.001 0.028 <0,001 Có sự khác bit về ĐT Bảng 4:điều trị tại BV tình trạng cấp tính không do tim mạch Đặc điểm Đe dọa tính mạng không do TM ( N= 97) Tình trạng khác không do TM (N = 223) Khác (N=825) p Tái tưới máu đầu tiên - Điều trị tiêu huyt khi (%) - PCI tiên phát(%) - Khác(%) Thuốc dùng/ 24 giờ đầu - Aspirin (%) - Kháng kt tập TC không ASA(%) - Heparin TM (%) - Kháng kt tập tiểu cầu bất kỳ (%) - Ức ch beta TM (%) - Ức ch beta ung(%) - Ức ch beta bất kỳ - Ức ch men chuyển(%) - Nitroglycerin TM(%) - Lidocain(%) - Ức ch canxi(%) Các thủ thuật khi nằm vin - Đặt catherter tim(%) - PCI(%) - CABG(%) - Bơm bóng D9MC dội ngược - Máy tạo nhịp 6,3 43,8 50,0 80,4 10,3 48,5 80,4 26,8 40,2 52,6 17,5 27,8 9,3 17,5 18,6 4,1 5,2 8,3 9,3 14,0 39,5 46,5 91,9 15,7 70,9 91,9 27,8 56,5 64,1 24,2 26,9 5,8 26,5 19,3 8,5 6,7 6,7 4,5 16,4 53,5 30,1 95,8 38,4 90,8 97,3 42,1 76,0 81,8 33,3 51,8 9,2 19,0 34,6 23,6 11,8 13,7 7,6 0,12 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,27 0,039 <0,001 <0,001 0,02 0,009 0,19 Biến cố trong BV bi tnh trạng không TM cấp tnh lc nhập vin Bảng 5: Bin c trong BV bởi tình trạng không tim mạch cấp tính Đặc điểm Đe dọa tính mạng không do TM ( N= 97) Tình trạng khác không do TM (N = 223) Khác (N=825) p Đau thắt ngực NMCT tái phát(%) Suy tim (%) Hạ huyt áp(%) Shock (%) Vỡ tim (%) Nhanh thất/ rung thất (%) Ngưng tim không mong đợi Kéo dài tg nằm viện (TB ngày ) Tỷ lệ tử vong trong BV 14,4 5,2 58,8 51,6 8,3 4,1 8,3 7,2 9,4±6,6 25,8 19,7 0,9 50,2 29,6 7,6 1,8 4,5 0,9 8,6±6,5 9,0 35,2 2,9 27,9 25,8 4,7 1,2 5,8 0,7 5,8±4,2 4,6 <0,001 0,08 <0,001 <0,001 0,12 0,09 0,41 <0,001 <0,001 <0,001 Lichtman.JH et al: Acute, Severe Noncardiac Conditions in Pts vith acute MI. Am J of Med 2006; 119: 843-850 Các biến cố TM chủ yếu  BN nhập vin v viêm phổi Pneumococcal Bảng 1: bin c TM chính ở 170 BN nhập viện vì VP Pneumococcal Bin c Nhồi máu cơ tim Ri loạn nhịp mới Suy tim mới hay nặng thêm Ri loạn nhịp mới Suy tim mới hay nặng thêm Suy tim mới hay nặng thêm Tổng s bệnh nhân có bin c tim mạch Sl (%) bệnh nhân 12 (7,1) 2 (1,1) 5 (2,9) 8 (4,7) 6 (3,5) 13 (7,6) 33 (19,4) Muslher.DM et al. the Association between pneumococcal pneumonia and ACE. Clinical Infectious Disease. 2007;45: 158-165 [...]... Hiền và P N Vinh: Những thay đổi về chẩn đoán và điều trò BN COPD và suy tim kết hợp Thời sự TMH 2007, 111: 2-10 PHÁT HIỆN SỚM TỞN THƯƠNG TIM TRONG ĐỢÏT CẤP COPD N.T Hiền và P N Vinh: Những thay đổi về chẩn đoán và điều trị BN COPD và suy tim kết hợp Thời sự TMH.2007, 111: 2-10 PHÁT HIỆN SỚM TỞN THƯƠNG TIM TRONG ĐỢÏT CẤP COPD N.T Hiền và P N Vinh: Những thay đổi về chẩn đoán và điều trị BN COPD và. ..Giả thuyết về cơ chế biến cớ TM trong viêm phổi Viêm phổi Tăng nhu cầu oxy Giảm cung cấp oxy ( RL V/Q) Tăng phóng thích cytokine Tăng hình thành hút khới Hạ HA Gánh nặng cho tim mảng xơ vữa khơng ổn định Nhồi máu Thiếu máu Rới loạn nhịp Suy tim Ức chế cơ tim THƯỜNG XẢY RA TRONG 3 NGÀY ĐẦU Muslher.DM et al Clinical Infectious Disease 2007;45:... trùng, đau ngực  Khám tim có bất thường  …  Có bất thường trên ECG, XQ gợi ý kèm bệnh TM  khơng S sâu ở V5-V6 có dạng R or Rs, biến đổi ST-T  Bóng tim to, hình ảnh phù phổi, TDMP…  Điều trị bệnh hơ hấp khơng cải thiện Các biện pháp cần làm sớm  Thử men tim, BNP  Siêu âm tim sớm  Đo ECG nhiều lần or gắn holter nhịp PHÁT HIỆN SỚM TỞN THƯƠNG TIM TRONG ĐỢÏT CẤP COPD Bóng tim to, không có hình... phải dùng KS Khơng phải mọi trường hợp hình ảnh XQ này đều là VP và phải dùng KS  XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH TRÊN BN NHẬP VIỆN VÌ VP-COPD:     SUY TIM MẤT BÙ CẤP LOẠN NHỊP ACS: ĐT như thường lệ TĂNG HA: ức chế calcium, ức chế hệ RAA, lợi tiểu… Hướng điều trị cho các dạng của hội chứng suy tim mất bù cấp Hội chứng suy Huyết áp tâm tim cấp thu Tăng huyết áp Huyết áp trong... Theophylline và thuốc kích thích  ở bệnh nhân bệnh phổi co thắt phế quản có rung nhó (mức C) Sử dụng ức chế , Sotalol, Propafenone và Adenosine ở bệnh nhân COPD có rung nhó (mức C) De Luna AB: Clinical arrhythmology Wiley-Blackwell 2011: 135 ESC 2012 2013 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of Pts with AF Kết luận Khoảng gần 1/5 Bn viêm phổi nhập viện là ở mức nguy cơ cao cho biến cớ Tm cấp tính. .. bolus và sau đó 100 ml/h LOẠN NHỊP: Đề nghò điều trò rung nhó ở bệnh nhân bệnh phổi Class I  • • • Bệnh nhân phát triển rung nhó trong đợt cấp bệnh phổi hay COPD, điều chỉnh thiếu O2 và nhiễm toan là biện pháp điều trò đầu tiên (mức C) Nên sử dụng thuốc chẹn kênh Ca++ (Diltiazem và Verapamil) để kiểm soát đáp ứng thất ở bệnh nhân COPD (mức C) Thực hiện shock điện chuyển nhòp ở bệnh nhân bò bệnh phổi. .. 2001 Chest 2005; 128: 2005-2011 Làm gì để giảm biến cớ TM/BN nhập viện Làm gì? Ở BN VP nhập viện: - Xác định sớm NMCT? - Xác định sớm suy tim? - Xác định sớm loạn nhịp? - Tăng HA? - Điều trị tớt nhiễm trùng : VP or đợt cấp COPD - Điều trị tớt tình trạng COPD… - ĐT tớt tình trạng suy tim, HA hay TMCB cơ tim Dấu hiệu gợi ý  BN có ts bệnh tim mạch  BN có nhiều ́u tớ nguy cơ TM  Dấu hiệu... TMH.2007, 111: 2-10 PHÁT HIỆN SỚM TỞN THƯƠNG TIM TRONG ĐỢÏT CẤP COPD N.T Hiền và P N Vinh: Những thay đổi về chẩn đoán và điều trị BN COPD và suy tim kết hợp Thời sự TMH.2007, 111: 2-10 Lưu đờ chẩn đoán suy tim Sửû dụng BNP giúp giảm thời gian nằm viện và chi phí điều trị Mueller.M et al: Use of B-type natriuretic peptide in the management of acute dyspnea in patients with pulmonary disease.Am Heart... vacciation N Eng J Med 2004; 351: 2611-2618 Giả thút về tổn thương TM trong COPD Cơ chế 1 YTNC chung : Thuốc lá, tuổi cao 2 Thiếu oxy mạn  Nhòp tim nhanh 3 Tăng thông khí  Kiềm hô hấp 4 5 Dùng thuốc đồng vận beta Yếu tố viêm  Thúc đẩy nhanh XVĐM vành  Bệnh tim thiếu máu cục bộ Curkendall.S.M et al: Cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease Ann epidemiol 2006; 16:... chlorothiazide vào furosemide 250-500 mg (TM) 30 phút trước khi cho lợi tiểu quai Acetazolamide 0.5 mg (TM mỗi 12h) Mục tiêu Bolus + tiếp tục truyền TM 20-40 mg/h Cardiac intensive care.2010: 275-290 32 Thể tích nước tiểu > 200 ml trong 2 h đầu sau liều bolus Thể tích nước tiểu > 200 ml trong 2 h đầu sau liều bolus và sau đó 150 ml/h Thể tích nước tiểu > 200 ml trong 2 h đầu sau liều bolus và sau đó 100 . Kết hợp giữa viêm phổi và biến cố tim mạch cấp tính The Association between Pneumococcal Pneumonia and Acute Cardiac Events. Nguyễn Thanh Hiền NI DUNG Đặt vấn đề 1 CĐ sớm biến. vấn đề 1 CĐ sớm biến cố TM /viêm phổi ĐT biến chng TM và VP cng đng Kết luận 2 3 4 ĐẶT VẤN ĐỀ  1/3 BN bin c TM biểu hiện với tình trạng không tim mạch cấp tính lúc nhập viện . <0,001 0,02 0,009 0,19 Biến cố trong BV bi tnh trạng không TM cấp tnh lc nhập vin Bảng 5: Bin c trong BV bởi tình trạng không tim mạch cấp tính Đặc điểm Đe dọa tính mạng không do